几天前,一个20岁的姑娘,在家人陪同下,忧心惨惨的来的我的诊室,“大夫,你看看我是不是长了白癜风了?”在患者的肩背部散在分布着几个豆粒大小的白斑,我安慰了患者几句,就让她做了个化验,一会儿结果出来了,
最近门诊上碰到疥疮病人突然增多,在这再跟大家聊聊疥疮。典型的疥疮患者被有经验的医生一眼就能认出,不典型的患者往往被长期误诊、漏诊。举个例子吧,昨天,一位外地40岁男性患者,全身瘙痒1个月,当地医生按过敏给予输液、服药治疗,都不理想,朋友介绍,来都我院,我看到患者躯干部红斑、丘疹,有点像药疹,反复询问发病前没有服药史,再往小腿看,有银屑病样皮损(患者患银屑病多年),患者伸出手来,我豁然开朗,明白患者得了疥疮,他的双手指缝有丘疱疹、结节,生殖器也有,再询问,妻子、孩子也有同样症状,也传染上了。疥疮是由于疥虫(或称疥螨)感染引起的皮肤病。疥虫寄生于皮肤中,挖掘“隧道”中产生机械刺激,及其分泌物和排泄物引起过敏反应,导致皮肤剧烈刺痒,夜间尤甚(因疥虫在晚间活动力较强)。本病多发生于冬季。疥疮发病部位多见于皮肤皱折处及薄嫩部位(如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、外生殖器和股内侧等部位)。疥疮主要传播途径分别为直接接触,如与患者同床共被、握手、抱过患病的小孩等;间接接触,如接触了被疥虫污染的衣服、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等。疥疮治疗挺简单,以外用药物为主,最常用的是10%硫磺软膏(儿童为5%硫磺软膏)、疥灵霜(林旦乳膏)、达克罗宁氯己定硫软膏(菌疥敏软膏)等,用法如下:每晚外用5%~10%硫磺软膏涂抹(涂抹部位从颈部以下涂遍全身,包括手缝、脚心、乳房腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器部位等部位都要涂抹均匀.需要注意无皮疹的部位亦要涂遍;有皮疹的部位多抹一些,之后反复按摩一会儿),连续3~5天。第5天后洗澡.换上清洁衣裤。患者换下的衣裤、被单、枕巾等需要煮沸消毒.被褥等无法煮沸的物品可在太阳下曝晒消毒。治疗后1~2周内如有新疹发生需重复治疗。
几年前的一个下午,刚上班,来了一个小伙子,22岁,全身起红斑风团1天,比较厉害,诊断:荨麻疹。听口音不是济南本地人,像南方口音,我一问是江西的,又问是在济南工作吗、还是来出差?说来济南办事、下午就走,我又问你是坐火车还是做飞机回去,说坐火车。(注意如果你是医生,如果不是很忙、相关问题能多问、尽量多问一些,尽量替病人多考虑一些;如果你是病人,医生问问题,一定不要嫌烦,看似无关的问题、实际是医生替你多考虑了出路。我当时问话时是这样想的:这个小伙子如果在济南、如果出现急症、随时可以到医院,如果在旅途,就没有这个条件;坐飞机1个小时、坐火车当时的条件至少10个小时以上,中途出现急症怎么办)。 看到红斑、风团泛发全身、面部,皮疹很重,又问了问肚子疼不疼,不疼,喘气憋不憋,不憋,中午吃的什么饭,家常饭没特别的(病人语气有些不耐烦了)。考虑到小伙子即将返程10几个小时的旅途,我除了开常规的抗过敏药、输液复发甘草酸苷,决定给他注射地塞米松10mg,(这是糖皮质激素,目的是尽量控制病情保证患者旅途别出意外)。 那天下午病人不多,小伙子几分钟就缴费取回药,刚坐到我面前,就说大夫我有点晕,我伸手摸脉搏、摸不到,立即拿起电话叫治疗室(我们医院门诊输液的科室)的护士,护士很麻利的推着抢救车跑过来,这间隙我呼叫小伙子的名字,能应答、但趴在诊桌上无力(当时诊室没有查体床,如果有床应该让患者侧卧),立即肌注地塞米松5mg,测血压60/40mmHg,马上建立静脉通道,小伙子吐了(中午吃的带鱼,他没跟我说实话)。立即转移到治疗室抢救,几分钟后,血压恢复正常、能摸到脉搏了、患者意识也好起来了。电话叫来患者的朋友,嘱咐患者先治疗几天、病情稳定再返程、嘱咐他这几天饮食要注意问题。 荨麻疹是我日常门诊中遇到的常见病,稀松平常,就像大家碰到感冒一样,荨麻疹患者,皮肤起红斑风团,眼睑、嘴唇可以肿胀,重者内脏黏膜也可以水肿,胃肠道黏膜水肿,患者可以腹痛、腹泻;气管喉头水肿,可以窒息休克,就像这个小伙子一样,抢救及时,有惊无险。我一般碰到皮疹较重的患者,总是要嘱咐无论什么时候出现憋喘不适,就近医院或诊所治疗,一定不要耽误。 我写这个患者的故事,是提醒大家、不是吓唬大家,这样的事情您一辈子可能都不会碰到,但我们每年都要遇到。
昨天下午,我查看完病人回医生办公室时,在走廊里被一名患者叫住了,“周医生,你还认识我吗?”我回头一看一名50岁左右的女患者正拿着饭盒去打饭,我愣了一下,没有认出来,出于礼貌我回答“很面熟”,“我2015年住的院,是MF”,我仔细一瞅,立马反应过来,“你住在4楼大房间西南角上,上医生办公室。”在医生办公室,我把几个进修大夫、研究生喊过来,围住患者,“掀起你的后脑头发”,一道长7、8公分的疤痕,“太好了,这里原来是是一处很深的溃疡。”我告诉研修大夫,“老师,这是什么病?”“MF肿瘤期。”“露出胳膊”,双上臂多处淡淡的疤痕,“太棒了,愈合的太好了,这里原来布满深在性溃疡,满是脓性分泌物,我们清创后,做的浅层X线放疗。”再看腿部、臀部,除了臀部一处较浅的溃疡面,别的部位都愈合了,病人感激上次住院我对她的关照,我和患者寒暄几句,就先让她打饭去、明天再跟她聊。我无法掩饰自己内心的激动和喜悦,“摇头晃脑”的跟研修生讲述这个患者的往事,3年前,当我接手这位患者时,患者已经是MF肿瘤期,全身布满大大小小的化脓性溃疡面,患者情绪低落,转过几个大医院肿瘤科,建议放疗、化疗,患者有一外甥女当时在山医读研究生,算是懂一些,知道患者情况很不好,担心患者身体承受不了肿瘤科的放化疗,就在我们医院治治看。说实在的,我一点底都没有,太重了,一方面安慰患者、鼓励患者,一方面查阅文献,我们给她除了常规清创、支持等治疗,给予小剂量激素、甲氨蝶呤、浅层X线治疗,2周后,有些溃疡开始变浅、愈合,患者开始有了笑容,我们都有了信心,大概1月左右患者出院时,一半的溃疡都愈合了,但枕部、臀部还有几个大溃疡,也变浅了。之后,患者复诊过一次,情况又好了一些,之后就失访了,对于这个患者我也没敢太乐观,毕竟患者情况太差了。昨天,当这个患者突然出现在我面前时,真是意外的惊喜,患者的愈合完全出乎意料的好,就跟中了彩票一样高兴。今天下午抽空我又跟她聊了聊这3年的经历,也没用什么特殊的药。这个患者的出现,让我感觉永远充满希望,总会有好起来那一天。补充一下,MF是一种皮肤淋巴瘤,叫蕈样肉芽肿。
笔者在接诊过程中碰到一些患者迷茫的问题,想在这里给患者朋友提几点建议,希望能对您有所帮助。不要随意往面部外涂药膏,面部皮肤娇嫩,很多药膏、美容化妆品或者直接刺激引发接触性皮炎,或者由于所含成分不适造成迟发性的面部皮炎,都会给你带来麻烦,由专业正规医生的指导是必须的。医药电视广告不代表真实科学,众所周知广告(不包括公益广告)是以推销商品为目的,为强化这种目的,广告的策划设计往往极具煽动性诱导性,药品代言人往往不是医生,电视广告所讲又有多少是实话良心话,劝大家还是搽亮眼睛,切莫上当受骗。周围朋友的善意推荐并不一定有好的结果,朋友用某种药治好了病,你得了病,他感觉跟他差不多,往往善意的向你推荐他用过的药让你试试。疾病多种多样,同一种病治疗方法可以大相径庭、不同的病有时用药可以一样,其中原理非专业人士很难理解,每个人的病情有时需个性化治疗,朋友的好意需感谢,建议是否采纳需斟酌。当诊疗过程中你举棋不定难以定夺时,还是由医生帮你拿主意,绝大多数医生都会根据你的具体情况给你一个最有利于你的建议。服药输液一定要知道药品名称,很多患者就诊于小诊所时,服药打针都不知道药名,这是很不科学的,用药前要知道药名,一方面当你到别处就诊时医生可了解你的用药史及既往用药的疗效初步判断你的病情,另一方面,如果出现药物过敏,你也可以在以后用药时避免。遗传性疾病并不是家族中每个成员都要发病,很多多基因遗传病意味着家族成员患该病的几率增高而已。就诊时蛮横、急躁是不理智的,就医既不是购物,也不是娱乐消费,本质上是求人为你解决问题,知识在医生脑袋里,你装大爷耍派头,假如你是医生在这种情况下你会提供那种质量的服务,大家都清楚。能平静的与医生沟通是会让你受益的。预祝各位身体健康。
患者: 我于2011年十月脖子里起一片和癣似的东西,搔痒 刚开始自己买了艾洛松软膏涂抹,效果一直不明显,于2012年三月在贵院看病治疗,吃了一个月的中药还有西药还有涂抹的药,至今为止一直反复发作 我想知道神经性皮炎能否彻底根治,像我这种情况能怀孕要孩子吗?怀孕期间如果反复能使用药物吗?会对宝宝有影响吗?谢谢医生山东省皮肤病医院皮肤科周盛基:神经性皮炎好发于颈后、肘部、骶部、小腿前、上眼睑等部位,易反复发作,跟焦虑、烦躁、易怒等情绪有关。不影响怀孕,怀孕期间最好不用药。
最近几个月我在病房,接连几个银屑病患者,因应用偏方,引起砷中毒、血小板降低等情况,在此提醒广大患者有病一定到正规医院治疗,服药要慎重。很多偏方都是文革期间收集,之后因毒副作用大,被正规医院放弃,而流落民间,患者病急乱投医,有些方法有短期疗效,却有长期危害,请患者勿用。有些患者从网上购药,极不赞同,用成品药,一定认准“国药准字”,在医生指导下用药,而不是在卖药的忽悠下用药。银屑病不能一劳永逸的根除,但正规治疗可以控制,请患者理性治疗,早日康复。
网上咨询的患者如果方便的话,最好发几张典型皮损的照片,以利于医生会诊,如有其它检查结果,最好一起带上,医生了解信息越多,对你的诊断就可能越确切。
如果你是一名皮肤病患者,当你来到医生面前时,请注意你下几点: 1、详细而扼要的讲清病史,详细是指刚发病时间、可能原因、治疗经过,扼要是指尽量语言简练明了,医生一天要接诊几十甚至上百个病人,的确没有时间聊半天。 2、不要隐瞒病史,有些患者故意隐瞒病史,想考考医生,有时会误导医生,耽误自己。 3、职业要讲清,很多皮肤病跟职业有关。 4、家族史,不要隐瞒。 5、查体要合作,很多皮肤病要全身皮损结合起来判断,仅凭一处可能误诊,受害的是患者;有些患者觉得隐私被窥视,其实自古以来就医不避男女。 6、很多化验是必须的,有疑问可以问医生,以不怕死为理由拒绝做是不明智错误的,既然不怕死为什么到医院来。 以上是我的一点心得忠告,希望对患者有帮助,也衷心希望所有患者早日康复。